近日，公安縣人民醫(yī)院泌尿外科成功應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡+輸尿管軟鏡碎石術(shù)，“雙鏡”聯(lián)合，為一名患者取出腎臟和輸尿管多發(fā)結(jié)石。

患者羅女士，57歲，因“右側(cè)腰腹部疼痛1周”入住公安縣人民醫(yī)院泌尿外科。CT檢查提示：雙腎多發(fā)結(jié)石、左側(cè)輸尿管腹段多發(fā)結(jié)石并腎積水、右腎盂輸尿管連接處及輸尿管腹段結(jié)石并腎積水。

術(shù)前KUB檢查影像

泌尿系CT檢查影像

泌尿外科主任程應(yīng)生立即組織科內(nèi)疑難病例討論。根據(jù)羅女士病情，結(jié)石散發(fā)、多發(fā)，合并右腎重度積水，且既往有右側(cè)PCNL術(shù)、右腎切開取石術(shù)、左側(cè)輸尿管鏡碎石術(shù)、左側(cè)輸尿管成形術(shù)、TVLC、闌尾切除術(shù)術(shù)史。由于結(jié)石大，如果單純選擇輸尿管軟鏡碎石，手術(shù)時間長，術(shù)后排石較困難；結(jié)石分布太分散，單純選擇經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，一個通道無法清除所有結(jié)石，多通道又會增加患者痛苦及手術(shù)風(fēng)險。針對羅女士的病情，決定采取經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

手術(shù)體位的安置，是順利完成經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)的一個重要因素。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)采用的是俯臥位體位，輸尿管軟鏡碎石術(shù)采用的體位是截石位，為了同時滿足兩個術(shù)式，討論決定選擇斜仰臥-截石位術(shù)式，又名“騎馬射箭”位。

這天上午，待完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在泌尿外科程應(yīng)生主任的主持下，兩組手術(shù)醫(yī)生同時開始手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)碎石的同時清除結(jié)石顆粒。手術(shù)歷時70分鐘，術(shù)后復(fù)查無殘余結(jié)石、無明顯血尿及感染。羅女士手術(shù)第二天即下床活動。

術(shù)后復(fù)查KUB檢查

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是置入腎鏡后通過激光、超聲碎石后取石，輸尿管軟鏡碎石術(shù)主要針對直徑小于50px的輸尿管結(jié)石、腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石等疾病的安全有效的極微創(chuàng)技術(shù)。兩項(xiàng)手術(shù)形成互補(bǔ),既減少了對腎實(shí)質(zhì)的損傷及手術(shù)并發(fā)癥,又降低了圍手術(shù)期出血，保護(hù)了腎功能，提高了結(jié)石清除率，且大大縮短了患者手術(shù)時間。（泌尿外科 吳燁）

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復(fù)雜性腎結(jié)石

復(fù)雜性腎結(jié)石是指直徑>62.5px的結(jié)石、鹿角形結(jié)石或多發(fā)性結(jié)石，包括腎有解剖及功能異常致取石困難的結(jié)石。復(fù)雜性結(jié)石的形成原因與過程復(fù)雜，往往與多種因素有關(guān)，在發(fā)病機(jī)制中，腎解剖異常、尿路感染和代謝異常是重要因素。復(fù)雜性腎結(jié)石的成分復(fù)雜，有單一、混合性成分，大多數(shù)為混合成分的含鈣結(jié)石。