近日，公安縣人民醫(yī)院泌尿外科通過多學(xué)科協(xié)作，完成一例腹腔鏡下巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤根治性切除術(shù)。

患者桑女士，59歲，因“血壓增高”入住公安縣人民醫(yī)院泌尿外科。CT檢查提示：左腎上腺腫物，腫塊大小約117.5px×130px。血腎上腺占位相關(guān)激素檢測提示：去甲腎上腺素水平升高明顯。既往有2型糖尿病10余年、高血壓病3級、高血壓性心臟病、慢性腎臟病5期腎性貧血等病史?？紤]為“腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤”。

結(jié)合桑女士病情，其基礎(chǔ)疾病多，且隨機(jī)血糖高達(dá)30.8mmol/L，血壓高達(dá)220/100mmHg，術(shù)前血紅蛋白低至85g/L，血肌酐高達(dá)333.4umol/L，泌尿外科高度重視，科主任程應(yīng)生立即組織內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科會診，并進(jìn)行科內(nèi)疑難病例討論，最終決定為患者行“腹腔鏡下左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)”。

術(shù)前經(jīng)降壓降糖、輸血、擴(kuò)容、改善腎功能等充分準(zhǔn)備后，這天上午9：00，泌尿外科主任程應(yīng)生、副主任醫(yī)師林軍為患者實(shí)施手術(shù)。因左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤本身及周圍血管交通較多，血運(yùn)極其豐富，且與胰腺、脾臟、腎臟等周圍重要器官關(guān)系密切，術(shù)中極易導(dǎo)致大出血和周圍重要臟器損傷。同時(shí)，術(shù)中解剖擠壓腫瘤時(shí)，血壓、心率在短時(shí)間內(nèi)會出現(xiàn)巨大波動(dòng)！因此，該手術(shù)不僅對泌尿外科醫(yī)生的技術(shù)要求高，而且對麻醉醫(yī)師的圍術(shù)期管理更是非常大的挑戰(zhàn)。果然，術(shù)中分離瘤體受擠壓時(shí)，患者血壓最高升至230/100mmHg；當(dāng)瘤體分離后，血壓驟降，低至96/76mmHg！程應(yīng)生主任團(tuán)隊(duì)與麻醉醫(yī)師緊密配合，沉著應(yīng)對，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，順利完成，患者術(shù)后病情穩(wěn)定。

據(jù)泌尿外科主任程應(yīng)生介紹，腎上腺是人體的生命腺，調(diào)節(jié)人體的血壓、心率等。實(shí)施“巨大腎上腺腫瘤”切除手術(shù)，特別是“嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)”，其難點(diǎn)是在手術(shù)中要做好血壓的控制，術(shù)中刺激到腎上腺，會導(dǎo)致兒荼酚胺類激素分泌增多，血壓升高。切除腫瘤后，激素分泌突然減少，又會導(dǎo)致血壓急劇下降，稍有不慎便會有生命危險(xiǎn)。該手術(shù)屬于四級手術(shù)，技術(shù)難度高，手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著泌尿外科在腎上腺腫瘤診治方面又邁進(jìn)了一步。（泌尿外科 曾凡超）