公安縣人民醫(yī)院護(hù)理管理委員會下設(shè)護(hù)理綜合管理組及重危?？乒芾斫M、壓損防治管理組、跌倒防治管理組、管路安全管理組、靜療安全管理組、VTE防治管理組、其他護(hù)理安全管理組、護(hù)理文書管理組、人文關(guān)懷管理組、護(hù)理科研教學(xué)管理組十個專項管理組。2023年，各護(hù)理專項管理組積極探索，在各?？祁I(lǐng)域創(chuàng)新性地開展工作，對于深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善患者護(hù)理結(jié)局發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。

一、重危?？乒芾斫M

（一）2023年全院各護(hù)理單元共上報115例次危重/特殊患者。

（二）重危專科管理組共完成115例危重/特殊患者巡查、指導(dǎo)并監(jiān)管危重病人的護(hù)理質(zhì)量。

（三）督促各護(hù)理單元完成?？浦笜?biāo)數(shù)據(jù)的收集、整理及分析改進(jìn)。

（四）每季度巡查各護(hù)理單元專項護(hù)理質(zhì)量改善項目推進(jìn)情況，督促各專科做好專項護(hù)理質(zhì)量項目改善。

（五）拍攝“護(hù)理評估-GCS評分”微視頻。

（六）配合完成“危重患者護(hù)理救治能力提升班”理論培訓(xùn)和臨床實踐。

危重/特殊患者指導(dǎo)

二、壓損防治管理組

（一）按護(hù)理部制定的巡查要求，除完成日常巡查指導(dǎo)外，完成全院全面的壓力性損傷管理巡查4次，召開小組會議4次。

（二）全年共會診61例次，其中壓力性損傷會診39例次；失禁相關(guān)性皮炎2例次，造口護(hù)理20例次（腸造口19例次、泌尿系造口1例次）。

（三）造口傷口專科護(hù)理門診堅持每周四護(hù)理專家坐診，共接診142位患者，竭力為前來就診的患者解決相關(guān)專科護(hù)理問題。

（四）通過釘釘進(jìn)行全院護(hù)理人員的壓力性損傷相關(guān)知識培訓(xùn)1次、通過問卷星完成全院護(hù)理人員壓力性損傷知識考試2次、完成2次新入職護(hù)士壓力性損傷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、錄制壓力性損傷微視頻8個，以此進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員對壓力性損傷相關(guān)知識的知曉率。

（五）完成全院質(zhì)量改善項目《運(yùn)用PDSA降低住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率》，多措并舉降低了住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、提高了院外帶入壓力性損傷治愈率及院外帶入壓力性損傷好轉(zhuǎn)率，改善效果明顯。

（六）基于循證，修訂《護(hù)理安全管理指引》壓力性損傷防治管理內(nèi)容，為全院護(hù)理人員規(guī)范處置壓損提供依據(jù)。

教學(xué)微視頻

三、跌倒防治管理組

（一）完成日常巡查指導(dǎo)，并按年度計劃完成全院全面跌倒防治管理質(zhì)量巡查4次。

（二）新增“住院患者跌倒正確評估率”監(jiān)管指標(biāo)1項。

（三）以“運(yùn)用PDSA循環(huán)降低住院患者跌倒發(fā)生率”為題，切實開展專項質(zhì)量改進(jìn)，修訂支助科崗位職責(zé)、手扶梯運(yùn)行規(guī)定、高危藥品清單；實施防跌環(huán)境大檢查活動1次、百日無跌倒活動1次、高?？剖疫M(jìn)行科普宣教數(shù)次、引進(jìn)“高分子防滑材料”全院鋪開、特殊天氣全院微信群溫馨提示預(yù)警等一系列改進(jìn)措施，住院患者跌倒（墜床）發(fā)生率呈逐漸下降趨勢,改進(jìn)有明顯成效。

（四）錄制微課堂1次、跌倒（墜床）宣教視頻1個、輔助工具使用視頻1個、宣教清單1個。

（五）組織醫(yī)、護(hù)人員跌倒防治管理專項考試6次。

防跌環(huán)境安全大檢查 

四、管路安全管理組

（一）完成日常巡查，并根據(jù)年度工作計劃完成全院全面的管路管理質(zhì)量巡查4次，督導(dǎo)巡查管路高?；颊?88人次，通過現(xiàn)場查檢高危評估、措施落實、隨機(jī)提問等方式全方位、多維度的質(zhì)量控制，保障患者管路管理安全。

（二）運(yùn)用釘釘完成全院護(hù)理人員《身體約束管理相關(guān)知識》培訓(xùn)一次，錄制管路微視頻3個，制定約束執(zhí)行流程1個，質(zhì)量巡查時以提問形式對護(hù)理人員掌握情況進(jìn)行摸底，通過問卷星完成全院護(hù)理人員管路管理知識考試4次，以此加強(qiáng)護(hù)理人員對管路管理相關(guān)知識的知曉率，進(jìn)一步規(guī)范全院管路管理。

（三）完成全院質(zhì)量改善項目《運(yùn)用PDSA降低CVC及血液凈化導(dǎo)管非計劃拔管率》，多措并舉降低CVC及血液凈化導(dǎo)管非計劃拔管率，改進(jìn)有成效。

專項質(zhì)量改善項目啟動會

五、靜療安全管理組

（一）完成日常巡查指導(dǎo)及全院全面的靜脈治療管理質(zhì)量巡查4次，靜脈治療管理及輸血管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率均為100%（目標(biāo)值：≥95%）；組織全院護(hù)士長、靜療專管員、靜療安全管理組成員及學(xué)習(xí)“循證為基 實踐有道”全市靜療規(guī)范專題培訓(xùn)相關(guān)知識2次；運(yùn)用釘釘開展全院護(hù)理人員培訓(xùn)1次。

（二）延伸護(hù)理上門服務(wù)：全年共為6名患者進(jìn)行靜脈導(dǎo)管延伸護(hù)理上門服務(wù)，為患者提供院內(nèi)院外同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽發(fā)展，為患者的健康保駕護(hù)航。

（三）微視頻拍攝：微視頻課件將三級醫(yī)院創(chuàng)建需掌握的重點(diǎn)內(nèi)容梳理成思維導(dǎo)圖，小組成員分工合作，完成“靜脈輸血并發(fā)癥及處理”“靜脈輸液并發(fā)癥”“輸液外滲分級及處理”“靜脈炎分級及處理”“中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥預(yù)防及處理”5個微視頻。

（四）PICC置管：全年P(guān)ICC置管244例，同期增長42例，其中其他科室置管42例；PICC維護(hù)共4824人次，同期增長624人次；輸液港維護(hù)230人次，同期增長20人次。

（五）PICC會診：全年P(guān)ICC會診共65例，其中PICC置管42例，迷你導(dǎo)管置管8例，PICC維護(hù)4例，輸液港維護(hù)1例，并發(fā)癥處理10例。

（六）迷你導(dǎo)管運(yùn)用：通過加強(qiáng)與各科室溝通宣傳，迷你短導(dǎo)管于今年在全院投入使用，全年共置管25例，其中其他科室置管8例。

PICC置管

六、VTE防治管理

（一）2023年按月落實全院VTE高?；颊哐膊楹腿号R床護(hù)理單元VTE護(hù)理管理質(zhì)量巡查4次，年度VTE管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率100%（目標(biāo)值≥95%）。

（二）VTE防治管理組拍攝VTE相關(guān)知識微視頻7個，供全院護(hù)士學(xué)習(xí)，鞏固知識要點(diǎn)。

（三）根據(jù)2023年中華護(hù)理學(xué)會發(fā)布的團(tuán)標(biāo)《成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防護(hù)理》，修訂《VTE護(hù)理安全管理指引》，線上線下結(jié)合完成本院護(hù)理人員團(tuán)標(biāo)培訓(xùn)。

（四）全年共組織VTE專項理論知識考試5次，考試平均分93.64分，考試合格率達(dá)92.52%，護(hù)理人員VTE防治管理理論知識水平進(jìn)一步提升。

（五）配合醫(yī)院完成《全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目》線上評審，并以高分通過項目評審。

VTE防治能力建設(shè)項目線上評審

七、其他護(hù)理安全管理組

（一）本年度其他護(hù)理安全管理組運(yùn)用《患者安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《急救儀器操作與管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《圍手術(shù)期術(shù)前術(shù)后護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《圍手術(shù)期術(shù)中管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》每季度進(jìn)行質(zhì)量巡查，每次巡查覆蓋29個科室，小組通過現(xiàn)場查檢+提問方式進(jìn)行全面質(zhì)量控制，對存在的個性問題現(xiàn)場指導(dǎo)，共性問題在小組會議上討論，利用質(zhì)量管理工具，制定整改措施，形成質(zhì)控報告下發(fā)供各科室學(xué)習(xí)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

（二）其他護(hù)理安全管理組查檢指標(biāo)目標(biāo)值≥95%，每季度查檢指標(biāo)合格率均達(dá)95%以上，達(dá)到目標(biāo)值。

（三）根據(jù)加速康復(fù)相關(guān)指南、標(biāo)準(zhǔn)修訂《圍手術(shù)期術(shù)前術(shù)后護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《圍手術(shù)期術(shù)中管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，將加速康復(fù)理念融入到查檢表中，推動外科加速康復(fù)的實施。

（四）本年度重點(diǎn)改進(jìn)急救車管理不規(guī)范、醫(yī)囑執(zhí)行掃碼不規(guī)范、心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)未規(guī)范設(shè)置、危重患者安全轉(zhuǎn)知識、危急值無追蹤記錄、手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理措施落實不到位等。

巡查指導(dǎo)

八、護(hù)理文書管理組

（一）除完成日常巡查指導(dǎo)外，護(hù)理文書管理組全年完成季度巡查4次，檢查運(yùn)行病歷1360份，查檢總項目數(shù)82960項，月包保檢查8次，及時督促科室護(hù)理文書持續(xù)改進(jìn)。

（二）完成護(hù)理文書質(zhì)量指標(biāo)查檢指引，拍攝首次護(hù)理評估單、體溫單、護(hù)理記錄單書寫要點(diǎn)微視頻，組織全員護(hù)理人員文書考試1次，組織新入職護(hù)士護(hù)理文書書寫培訓(xùn)2次。

（三）本年度重點(diǎn)督導(dǎo)患者入院4h內(nèi)首次護(hù)理評估單完成及時性，完成率由一季度98.59%提高到四季度99.97%。

（四）本年度護(hù)理文書管理合格率由2022年97.12%提高至98.54%（達(dá)標(biāo)率100%）。

工作交流

九、人文關(guān)懷管理組

（一）每月對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查”，滿意度均達(dá)到95%以上，超過目標(biāo)值；每季度將“護(hù)士對護(hù)理工作滿意度”“醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度”進(jìn)行線上問卷星調(diào)查，其中“非常滿意”項目統(tǒng)計占比由上半年52.26%上升至下半年69.55%，滿意度明顯提升，“不滿意”項目統(tǒng)計占比由上半年1.85%下降升至下半年1.2%，不滿意占比明顯減少。

（二）每日通過微信群面向全院護(hù)理人員推廣《敘事護(hù)理》優(yōu)秀文章，學(xué)習(xí)敘事能力，提升護(hù)理人員敘事技巧。

（三）收集敘事護(hù)理優(yōu)秀案例后經(jīng)專人審稿后在我院“公安人醫(yī)護(hù)理”公眾號進(jìn)行發(fā)表，全年收到敘事護(hù)理稿件33篇，其中發(fā)表優(yōu)秀作品25篇。

（四）參與“5.12”護(hù)士節(jié)慶祝活動，送蛋糕鮮花甜品入科室，關(guān)愛護(hù)士，傳遞溫暖。

（五）加入中華敘事護(hù)理聯(lián)絡(luò)群，組織小組成員參與線上課程學(xué)習(xí)，從10月13日至今已分享九堂敘事護(hù)理公益課，提高我院護(hù)理人員運(yùn)用敘事護(hù)理的技巧，帶頭發(fā)揮敘事護(hù)理的作用，建立更為緊密的護(hù)患關(guān)系。

關(guān)愛護(hù)士  傳遞溫暖

十、護(hù)理科研教學(xué)管理組

（一）除完成日常巡查指導(dǎo)外，全年完成4次全院全面護(hù)理教學(xué)管理質(zhì)量督導(dǎo)，全院護(hù)理教學(xué)管理達(dá)標(biāo)率100%（目標(biāo)值≥95%）。

（二）按照省護(hù)理質(zhì)控中心文件擇優(yōu)選派8名護(hù)理人員參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)，我院現(xiàn)有國省市在崗?？谱o(hù)士46人，覆蓋PICC、安寧療護(hù)、急診、精神衛(wèi)生、靜脈治療、康復(fù)、麻醉、老年護(hù)理等19個專業(yè)。

（三）2023年上半年69名新職工加入我院護(hù)理團(tuán)隊，舉行“杏林師承  守正創(chuàng)新”師承儀式，建立師承老師與學(xué)生間的溝通橋梁，強(qiáng)化新入職護(hù)士們尊師重道的理念，也增強(qiáng)了帶教老師傳道授業(yè)的責(zé)任感。

（四）舉辦3期“新護(hù)士長管理交流座談會”，通過交流座談會了解新任護(hù)士長們的工作情況及管理困惑，幫助新任護(hù)士長更好的適應(yīng)管理角色，厘清工作思路，以達(dá)到進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理管理人才隊伍建設(shè)，提高新任護(hù)士長崗位勝任力。

（五）舉辦“危重患者護(hù)理救治能力提升班”，完成11期理論培訓(xùn)，2次階段性理論考試，考試合格率達(dá)100%。34名護(hù)士長完成ICU、心血管內(nèi)科臨床實踐并上交心得體會及輪訓(xùn)基地提問記錄； 61名學(xué)員按照“危重患者護(hù)理救治能力提升班護(hù)理骨干臨床實踐輪訓(xùn)計劃”，完成臨床實踐輪訓(xùn)。

（六）積極開展護(hù)理MDT：今年9月起骨科、內(nèi)分泌科、感染科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科陸續(xù)開展護(hù)理MDT討論5次，充分發(fā)揮各個護(hù)理學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢，在解決護(hù)理疑難問題、減少患者并發(fā)癥、促進(jìn)患者早日康復(fù)方面起到重要作用。

（七）為認(rèn)真貫徹落實《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃》、“改善就醫(yī)感受，提升患者體驗”主題活動精神，創(chuàng)新管理理念，深化護(hù)理內(nèi)涵，我院成功舉辦“公安縣人民醫(yī)院首屆護(hù)理用具創(chuàng)新大賽”。

首屆護(hù)理用具創(chuàng)新大賽