近日，公安縣人民醫(yī)院借助MDT（多學(xué)科會(huì)診）的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，集思廣益，勇于探索，成功開展一例“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影+栓塞術(shù)”，這是公安縣首例通過介入栓塞斷流的方式治療食管胃底靜脈曲張。

鄧女士，55歲，患有血吸蟲性肝硬化10余年。2009年，因“食管胃底靜脈曲張破裂出血”到荊州市第二人民醫(yī)院做了“胃鏡下曲張靜脈套扎+組織膠注射術(shù)”。2023年11月，患者再次嘔血，在公安縣人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下組織膠注射和套扎術(shù)治療。為預(yù)防再次出血，需行TIPS手術(shù)降低門靜脈壓力。但因患者有嚴(yán)重門靜脈海綿樣變、門靜脈血栓等問題，手術(shù)難度極大，無法施行TIPS手術(shù)。經(jīng)過多方求治，效果不佳，鄧女士一家飽受折磨。近日，患者再次前來公安縣人民醫(yī)院就診。

為緩解患者痛苦，縣人民醫(yī)院感染及肝病中心迎難而上，毅然接下重任。學(xué)科帶頭人吳國(guó)棟教授和科主任田仕進(jìn)組織全科疑難病例討論，一致建議：需采取介入栓塞的方式治療食管胃底靜脈曲張，預(yù)防破裂出血。

鑒于患者的病情復(fù)雜、介入手術(shù)難度極大，醫(yī)院高度重視，由公安縣人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)圣文牽頭，迅速啟動(dòng)MDT模式，組織醫(yī)務(wù)科、肝膽外科、消化內(nèi)科、甲乳外科、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲影像科、麻醉科、輸血科、介入導(dǎo)管室等相關(guān)科室專家，進(jìn)行疑難疾病MDT研討，并對(duì)其已有的檢查結(jié)果及診療過程進(jìn)行周密地梳理與總結(jié)。經(jīng)過精心會(huì)診，MDT團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密分析和反復(fù)推敲，決定為患者行“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影+栓塞術(shù)”。

為保障手術(shù)的順利實(shí)施，術(shù)前進(jìn)行了精心地安排：公安縣人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)圣文，感染及肝病中心學(xué)科帶頭人吳國(guó)棟教授坐鎮(zhèn)介入導(dǎo)管室；醫(yī)務(wù)科主任胡克福負(fù)責(zé)多部門協(xié)調(diào)，并組織肝膽外科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、超聲影像科、麻醉科、輸血科、ICU醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)待命，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

這天，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在荊州市第二人民醫(yī)院余景志教授的指導(dǎo)下，公安縣人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室副主任醫(yī)師劉志兵、主治醫(yī)師鄭鐘為患者行“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影+栓塞術(shù)”?；颊哂袊?yán)重門靜脈海綿樣變、門靜脈血栓、門靜脈分枝過細(xì)、血管走形方向變化等眾多問題，均給手術(shù)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)！但公安縣人民醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力，默契配合，從14點(diǎn)55分開始，歷經(jīng)5個(gè)多小時(shí)的艱難奮戰(zhàn)，終于在20點(diǎn)30分順利完成了斷流術(shù)。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入ICU密切監(jiān)測(cè)生命體征，積極防治感染。術(shù)后第二天，吳國(guó)棟教授到重癥監(jiān)護(hù)室探望患者，經(jīng)評(píng)估后轉(zhuǎn)患者回感染科繼續(xù)治療。目前，患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生任何手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影+栓塞術(shù)是通過經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)門靜脈分支，插管栓塞食管胃底曲張靜脈來治療門靜脈高壓所致食管胃底曲張靜脈破裂出血的一種方法。該手術(shù)在控制出血、降低死亡率等方面療效顯著，其止血效果不亞于內(nèi)鏡硬化治療，不僅可以控制食管胃底靜脈曲張出血，而且能控制內(nèi)鏡無能為力的胃靜脈曲張出血，急診止血成功率達(dá)70～95%。該手術(shù)大部分操作在門脈血管內(nèi)進(jìn)行，栓塞出血血管精準(zhǔn)、充分，能為門脈高壓患者行門體分流術(shù)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，且具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用少等明顯優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影+栓塞術(shù)在公安縣人民醫(yī)院開展尚屬首例，是繼“外科分流術(shù)”和“內(nèi)鏡下套扎+組織膠注射術(shù)”后治療食管胃底靜脈曲張的新技術(shù)，手術(shù)的成功開展為食管胃底靜脈曲張患者的治療開辟了一條全新的道路。（感染科  汪緒兵）