5月15日,公安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科順利完成首例卵圓孔未閉封堵術(shù),開啟了醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的新篇章。
59歲的崔先生,因“一過性右側(cè)肢體乏力5天”到公安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生通過仔細(xì)詢問病史,結(jié)合崔先生的癥狀,初步診斷為“短暫性腦缺血發(fā)作”。為找到崔先生發(fā)病原因,神經(jīng)內(nèi)科副主任劉紅為其進(jìn)行了右心超聲造影檢查,終于找到了“蛛絲馬跡”!經(jīng)食道內(nèi)心臟彩超明確了診斷:心臟卵圓孔未閉。經(jīng)心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人夏向陽會診后,患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科行進(jìn)一步治療。
由于此類手術(shù)為醫(yī)院首次開展,醫(yī)院給予了高度重視。為確保手術(shù)安全,心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人夏向陽立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科、超聲科、麻醉科、導(dǎo)管介入室等各相關(guān)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行多學(xué)科會診。結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查結(jié)果分析,一致認(rèn)為:患者卵圓孔未閉是短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素,如不積極治療,癥狀將會長期存在,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,且再發(fā)缺血性腦血管事件概率較高??紤]到患者具備手術(shù)指征,MDT團隊決定為患者實施“卵圓孔未閉封堵術(shù)”。
這天下午,在荊州市中心醫(yī)院楊克平教授的指導(dǎo)下,公安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團隊在導(dǎo)管室為崔先生實施“房間隔缺損封堵術(shù)”。歷時僅39分鐘,成功完成手術(shù)。術(shù)后,崔先生恢復(fù)良好。
據(jù)心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人夏向陽介紹,卵圓孔未閉(patent foramen ovale,PFO)是一種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常。“卵圓孔未閉封堵術(shù)”難度大,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、花費少、治療效果好等優(yōu)點。專家溫馨提示,如患有隱源性卒中(cryptogenic stroke,CS)、短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)、頑固性偏頭痛、不明原因的暈厥等,一定要及時就醫(yī),積極治療。(心內(nèi)科 黃美華)
相關(guān)鏈接:
?什么是卵圓孔未閉?
一般我們常說的卵圓孔是指心臟卵圓孔,人類胎兒期,左右心房隔膜上的一個小孔,即胎兒期左右心房的血液是相通的。后來肺循環(huán)建成后,孔就關(guān)閉了。這是人類歷史發(fā)展遺留下的痕跡。胎兒出生后5~7月左右,大多數(shù)人房間隔的繼發(fā)隔和原發(fā)隔相互黏連、融合形成永久性房間隔,若3歲以上未完全融合,則將遺留的裂隙樣通道稱為卵圓孔未閉。當(dāng)劇烈運動、咳嗽、用力憋氣時,腹壓增高導(dǎo)致卵圓孔開放。靜脈系統(tǒng)的微小血栓通過卵圓孔進(jìn)入左心,并隨血流到達(dá)腦部,引起頭痛、頭暈、甚至口唇肢體麻木等癥狀。
?卵圓孔未閉的癥狀有哪些?
患者多無明顯癥狀,部分患者可能出現(xiàn)勞累后心悸、頭痛、頭暈、呼吸困難與四肢無力等癥狀。
?卵圓孔未閉有哪些危害?
大多數(shù)卵圓孔未閉患者無癥狀,且對心臟血流動力學(xué)基本沒有影響,但卻對健康或壽命有潛在的威脅。當(dāng)因各種原因如咳嗽、憋氣、潛水等導(dǎo)致胸腔壓力增加時,卵圓孔未閉可致心臟內(nèi)血流出現(xiàn)明顯的右向左異常分流,這時來源于全身靜脈系統(tǒng)的栓子(包括血栓、空氣栓、脂肪栓等),可通過卵圓孔未閉進(jìn)入體循環(huán)發(fā)生反常性栓塞,從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀,包括偏頭痛、缺血性腦卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、減壓綜合征等。因卵圓孔未閉造成動靜脈血液分流,一些在肺部滅活的物質(zhì)進(jìn)入到動脈血,如果刺激到人的腦神經(jīng)或腦血管,就可能會產(chǎn)生頭暈、頭痛、暈厥等。
?卵圓孔未閉治療方法有哪些?
1.藥物治療:抗血小板藥物和抗凝藥物能夠起到預(yù)防卒中的效果,但效果仍有限,且并無治療作用。
2.介入治療:通過穿刺大腿根部股靜脈,送入導(dǎo)管至左心房,放入封堵傘,完成封堵。經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)是一種安全、有效、可行的治療方法,手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)用時短,恢復(fù)快,住院時間短,目前已成為主流術(shù)式。將導(dǎo)管及封堵器,送至左心房打開封堵器,封堵未閉卵圓孔封堵完成,撤走導(dǎo)管。
3.外科治療:即開胸補“心眼”,能夠有效地治療卵圓孔未閉,但開胸手術(shù)風(fēng)險、創(chuàng)傷較大,恢復(fù)慢,易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。
?什么是超聲右心聲學(xué)造影檢查?
超聲右心聲學(xué)造影就是經(jīng)外周靜脈注射手震微氣泡生理鹽水造影劑,使右心系統(tǒng)顯影根據(jù)顯影順序、途徑和時間對某些結(jié)構(gòu)和血流異常做出診斷和鑒別診斷。通俗地說,在左、右心房之間存在著房間隔,如果房間隔上有很小的缺損,就能在超聲下看到左向右的分流。如果左、右心系統(tǒng)存在異常通道,如卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺等,那么注入造影劑后左心腔會出現(xiàn)不同程度的微泡顯影,也因此能輕松找到異常通道原因。
超聲右心聲學(xué)造影使用的造影劑是一種生理鹽水,整個檢查安全無輻射,檢查過程也相當(dāng)短暫、操作簡便、可重復(fù)性高?;颊呷缤o脈輸液一樣,只需要在靜脈中注入含有微小氣泡的激活生理鹽水,醫(yī)生再用心臟彩超進(jìn)行檢查,無電離輻射,副作用極少,安全性極高,無后遺癥。目前我院已是成熟開展此項檢查技術(shù)。
醫(yī)院動態(tài)
服務(wù)指南