5月11日中午，我院3號手術(shù)間上演驚心動魄的一幕：成功搶救一名41歲、孕5產(chǎn)2孕35⁺³周并兇險性前置胎盤大出血高齡產(chǎn)婦，母子平安。

搶救現(xiàn)場

5月11日上午8:56分，一名41歲、孕5產(chǎn)2孕35⁺³周產(chǎn)婦因陰道流血1小時急診來院！經(jīng)緊急診斷，患者為兇險性前置胎盤陰道持續(xù)性出血，且已有兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史。情況十分兇險！必須馬上手術(shù)！掌握情況的婦產(chǎn)科主任管付娟立即知會麻醉科手術(shù)室主任李煒，為產(chǎn)婦火速開通手術(shù)綠色通道！輸血科、新生兒科工作人員也緊急就位！大家只有一個信念：竭盡全力，救治母子！

產(chǎn)婦被送入手術(shù)室后，巡回護士李艷平立即開放兩組靜脈通道；麻醉醫(yī)生劉庭富快速為患者安裝心電監(jiān)護，調(diào)整體位，檢查麻醉機，準(zhǔn)備好血管活性藥；姚岸醫(yī)生5分鐘內(nèi)即為患者完成了椎管內(nèi)麻醉操作。產(chǎn)婦曾行2次剖宮產(chǎn)術(shù)，胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，大部分位于子宮前壁并覆蓋原子宮切口處，原子宮切口處血管怒張豐富，要娩出胎兒，此處的血管不可避免地遭到破壞，并需要在同樣血流豐富的胎盤上打孔。對于婦產(chǎn)科主任管付娟團隊來說，又是一次嚴(yán)峻的考驗！但憑著豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù)，從麻醉到新生兒娩出僅用了15分鐘！

超聲引導(dǎo)下的中心靜脈置管術(shù)

然而，真正的挑戰(zhàn)才剛剛開始。由于產(chǎn)婦子宮嚴(yán)重受損，胎兒娩出后，出血的速度像擰開的水龍頭，噴涌而出！瞬間出血量2500ml，患者的血壓一下子就降到了65/37mmHg，心率130次/分！手術(shù)臺上，管付娟主任、趙娟娟醫(yī)生注意力高度集中，手上的動作快而不亂，快速剝除胎盤，行子宮切口螺旋式縫合。在快速精準(zhǔn)的處理下，產(chǎn)婦出血迅速被止住。手術(shù)臺下，姚岸醫(yī)生在給患者面罩輸氧的過程中，嘴里不停的與患者溝通，給她信心。因出血量大，產(chǎn)婦意識逐漸淡薄，血管活性藥也已使用到較大劑量，只能開放多組靜脈通道！但患者急性出血量太大，血管不充盈，外周靜脈輸液不容易成功。李煒主任立即安排劉庭富醫(yī)生行超聲引導(dǎo)下的右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。超聲引導(dǎo)下，顯示右頸內(nèi)靜脈血管塌陷，但劉庭富醫(yī)生憑著豐富的實踐技能，3分鐘內(nèi)即完成右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。經(jīng)過緊張卻有條不紊地搶救，產(chǎn)婦血壓逐漸上升，心率逐漸下降，生命體征開始平穩(wěn)。

兇險性前置胎盤，極易出現(xiàn)大出血而危及生命，在醫(yī)療條件完善的歐美國家，死亡率高達1%。90%的產(chǎn)婦需要輸血處理，而大量反復(fù)輸血造成的急性凝血功能異常等并發(fā)癥同樣會加重產(chǎn)婦的死亡率。隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦的增加，這一風(fēng)險有增無減，更加考驗醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和團隊協(xié)作配合能力。此例兇險性前置胎盤大出血高齡產(chǎn)婦的成功搶救，不僅體現(xiàn)了我院多學(xué)科的團結(jié)協(xié)作，更彰顯出我院在危重孕產(chǎn)婦救治方面的實力和水平。（麻醉科 張亮）