高血壓是隨著年齡增長逐漸增加的一種血管硬化導(dǎo)致的疾病,是最常見的慢性流行病之一,發(fā)病率接近20%,60歲發(fā)病率達(dá)到接近50%。我國人群高血壓知曉率、治療率及治療達(dá)標(biāo)率均非常低。故并發(fā)腦出血、急性心肌梗死、心臟衰竭、主動(dòng)脈夾層等危重狀況非常多,嚴(yán)重危害人們的生命。
高血壓病目前原因與以下因素相關(guān):遺傳、高鹽飲食、動(dòng)物脂肪、長期飲酒、精神緊張、吸煙、肥胖。主要病理改變?yōu)樵缙谌硇?dòng)脈痙攣,后期狹窄硬化,產(chǎn)生大腦、心臟、腎臟及周圍動(dòng)脈等改變,部分病人(1/4左右)常有頭昏頭痛、心慌心悸、失眠多夢、乏力、記憶力下降等非特異性癥狀,但血壓的高低與癥狀輕重往往不一致,大部分患者并無癥狀,直到中風(fēng)才發(fā)現(xiàn),但為時(shí)已晚。因此,無論有無癥狀,人到中年,尤其是上訴高危人群均應(yīng)定期測量血壓。測量3次非同日血壓,如果血壓大于或等于140/90mmHg,就可以診斷為高血壓,或做長程血壓監(jiān)測來判斷。
目前高血壓尚無根治辦法,但是降低血壓能大大減少腦中風(fēng)、冠心病、心絞痛、心肌梗死及心力衰竭的發(fā)生率,減少致殘率及死亡率。
高血壓病人要注意以下事項(xiàng) :
一、治療的首先是生活方式的干預(yù),包括
1.減請?bào)w重;
2.減少食鹽,每日不超過6克;
3.每日補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果;
4.減少動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟的攝入;
5.戒煙限酒;
6.有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng);
7.減輕精神壓力,保持心態(tài)平衡。
二、世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥只有五類,即利尿降壓劑(如吲噠伯胺,氫氯噻嗪片),β受體拮抗劑(如倍他樂克,卡維地洛),鈣通道阻滯劑(如硝苯地平,氨氯地平等),ACEI或ARB(卡托普利,纈沙坦等)。目前沒有純中藥降血壓,更沒有治斷根的藥物。
三、五大類藥物,有的可以搭配,市面上組成了各種各樣的復(fù)合制劑。五大類之間有的可以組合同時(shí)服用,有的不能同時(shí)服用。病人不可能掌握這方面知識(shí),況且每個(gè)個(gè)體不同,所以一定要專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下,結(jié)合自身全面情況,選擇用藥,應(yīng)該選用對心臟、腎及血管有保護(hù)作用的藥物。
四、目前還沒有明顯軟化血管的藥物,有證據(jù)表明硝酸酯類(消心痛,欣康片),他汀類(辛伐他汀,阿托辛伐他汀鈣,中藥血脂康膠囊), 葉酸有一定改善動(dòng)脈彈性的作用。
五、血液粘滯度高是老年人常見病理情況,容易導(dǎo)致中風(fēng),心梗,最好的辦法是多飲白開水,藥物一般無效。
六、降壓不能操之過急,原則上4周內(nèi)降至正常,血壓下降的太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈,乏力,甚至腦梗、心梗。
七、單一用藥,只有1/4的病人用一種藥有效,3/4的病人需要聯(lián)合用藥。
八、不測血壓服藥,血壓的高低與自覺癥狀多數(shù)情況不一致,這一點(diǎn)往往不能忽視。家庭盡量備用血壓計(jì),隨時(shí)監(jiān)測血壓。
九、間斷服降壓藥,特別是短效制劑,血壓波動(dòng)越大,對全身血管和心、腦、腎等臟器損害越大,盡量服用長效制劑及控釋制劑,一天服一次,方便,血壓波動(dòng)小。
十、無癥狀不服藥,大部分高血壓病人無癥狀,真正有癥狀了已經(jīng)中風(fēng)或心梗。
十一、臨睡前服降壓藥,臨床發(fā)現(xiàn),睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死,正確的用法是睡前2小時(shí)服藥。
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