一、什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)分哪幾種類型？

痛風(fēng)是一組與遺傳有明顯關(guān)系的由嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝性疾病。分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類。我們通常所說的“痛風(fēng)”一般都指原發(fā)性痛風(fēng)。目前痛風(fēng)已成為一種世界流行的疾病，并且發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。

二、什么是高尿酸血癥？它與痛風(fēng)有何區(qū)別？

高尿酸血癥是血中尿酸超過正常范圍的一種狀態(tài)，可以說是痛風(fēng)的前奏，但并不一定都演變?yōu)橥达L(fēng)，而痛風(fēng)病人均有高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎期血尿酸可以在正常范圍。

三、高尿酸血癥患者有癥狀嗎？

單純高尿酸血癥一般無顯著癥狀，若不測定血中尿酸就不能發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥。

四、高尿酸血癥能否自然恢復(fù)正常？

一般情況下，如果不采取一定的綜合防治措施，高尿酸血癥很難自動恢復(fù)正常。單純的高尿酸血癥病人，堅持飲食控制，適當(dāng)?shù)倪\動及合理的生活習(xí)慣，大多數(shù)可望恢復(fù)正常，如果在采取這些措施后效果不明顯，可適當(dāng)加服降尿酸藥物如別嘌醇片。

五、哪些人易患痛風(fēng)？

痛風(fēng)是一種遺傳缺陷性疾病，在此基礎(chǔ)上40歲以上的男性易患痛風(fēng)；不愛運動，肥胖和進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)較多，營養(yǎng)過剩的人易患痛風(fēng)；酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng)。

六、核酸、嘌呤是什么？它們與尿酸的關(guān)系如何？

核酸是細(xì)胞的主要成分，無論動物細(xì)胞或植物細(xì)胞均有核酸成分，嘌呤是核酸進(jìn)一步分解代謝后的產(chǎn)物，而尿酸則是嘌呤的代謝產(chǎn)物。

七、痛風(fēng)病人易合并哪些疾?。?/span>

痛風(fēng)病人除了常見的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)腎以外，還常合并高血壓，高脂血癥，糖尿病，冠心病，肝大或肝功能異常，抑郁癥等。

八、痛風(fēng)的總體治療原則和目的是什么？

痛風(fēng)是只能控制不能根治的終生性慢性代謝性疾病，因此每一個痛風(fēng)病人都應(yīng)長期堅持自我保健與合理治療。痛風(fēng)的總體治療原則是：合理的飲食控制；充足的水分?jǐn)z入；規(guī)律的生活制度；適當(dāng)?shù)捏w育活動；有效的藥物治療；定期的健康檢查。力求達(dá)到以下目的：1、降低血尿酸，使之經(jīng)常保持在正常范圍；2、盡快終止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，最大限度減少發(fā)作次數(shù)；3、防止痛風(fēng)腎和泌尿系結(jié)石發(fā)生，保護(hù)腎功能；4、糾正和控制其他并發(fā)癥如高血壓，高血脂，糖尿病等；5、穩(wěn)定健康狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，控制病情發(fā)展，使病人能正常生活和工作。6、積極治療已出現(xiàn)的尿酸沉積引起的組織器官損害，達(dá)到帶病延年的目的。

九、痛風(fēng)的治療措施主要包括哪些方面？

痛風(fēng)的治療措施主要包括：1、飲食治療；2、運動治療；3、藥物治療（必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。

十、飲食控制對痛風(fēng)的防治很重要嗎？

對痛風(fēng)病人而言，控制飲食主要是指減少富含嘌呤食物的攝入，這一點在痛風(fēng)的防治上很重要，因為富含嘌呤食物攝入后，大部分在小腸吸收的過程中轉(zhuǎn)化為尿酸，僅少量用于合成人體的細(xì)胞成分。因此每個痛風(fēng)病人和無癥狀的高尿酸血癥者均應(yīng)重視和堅持飲食控制。雖然飲食控制可使血尿酸有不同程度的降低，對減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有一定的預(yù)防作用，但不能作為主要的治療手段，只能作為輔助治療手段。

十一、痛風(fēng)病人參加運動有什么意義？

適當(dāng)運動可以矯正肥胖或保持正常體重；改善對胰島素和抗痛風(fēng)藥物的敏感性；促使肌肉和組織對糖。蛋白質(zhì)和脂肪的利用，從而降低血尿酸和血糖，減少尿尿酸的生成；增加血管彈性，降低痛風(fēng)合并的輕中度高血壓，延緩?fù)达L(fēng)慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

十二、痛風(fēng)病人如何選擇運動的時間和地點？

痛風(fēng)病人運動的最佳時間是在午睡后至晚飯前這段時間，地點以人少樹多，空氣清新且安靜清潔之處最適宜。

十三、痛風(fēng)病人運動應(yīng)注意什么？

痛風(fēng)病人在運動前必須請醫(yī)生做有關(guān)體格檢查，然后確定能否運動，安排什么運動項目合適；循序漸進(jìn)，持之以恒；運動量適當(dāng)，切不可過度，過度的體力消耗會使體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，乳酸可抑制尿酸排泄，引起血尿酸升高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)發(fā)作時停止運動，即使是輕微的關(guān)節(jié)炎發(fā)作也應(yīng)暫停，直到完全恢復(fù)后再從新開始，此外，散步也可以降血尿酸。

十四、藥物治療怎么施行？

1.急性發(fā)作期的治療：以下三類藥物均應(yīng)及早、足量使用，見效后逐漸減停。關(guān)節(jié)痛急性發(fā)作期不宜進(jìn)行降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者出現(xiàn)急性發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時 間或引起再次發(fā)作。1）非甾類抗炎藥（NSAIDs）：各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)已成為一線 用藥。依托考昔已被批準(zhǔn)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療；2）秋水仙堿：由于其引起腹瀉等副作用較大，目前已經(jīng)較少應(yīng)用；3）類固醇激素：如果不能耐受非甾體類抗炎藥，可以考慮使用潑尼松30mg 每天一次治療。

2.間歇期和慢性期的治療：間歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促進(jìn)尿酸鹽溶解排出；在開始使用降尿酸藥物同時，可服用NSAIDs 1個月，以起到預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。其余藥物治療包括1）抑制尿酸生成藥：別嘌醇:初始劑量100mg/d，以后每2～4周增加100mg,直至100～2 00mg，每日3次（每日劑量在300mg以內(nèi)，也可1次服用）；2）促尿酸排泄藥：苯溴馬?。撼跏紕┝?/span>25mg/d，漸增至50～100mg，每日1次；3）堿性藥物：碳酸氫鈉片：口服每次0.5～2.0，每日3次。

十五、什么是痛風(fēng)腎？

尿酸廣泛沉積在腎實質(zhì)內(nèi)造成腎臟的慢性損害，稱為痛風(fēng)性腎病，簡稱痛風(fēng)腎。

十六、哪些現(xiàn)象提示病人已有痛風(fēng)腎和腎功能受損？

當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時應(yīng)及時就診，以確定是否患痛風(fēng)腎和腎功能受損：1、無明顯原因的面部或下肢水腫；2、夜尿量增多甚至超過白天尿量；3、面色由原來的紅潤有光澤逐漸變得灰暗無光澤；4、新近出現(xiàn)貧血；5、血壓升高；6、出現(xiàn)食欲減退，消化不良，惡心等胃腸癥狀。

十七、痛風(fēng)腎可以逆轉(zhuǎn)嗎？

無癥狀和早期的痛風(fēng)腎經(jīng)過抗痛風(fēng)治療可以逆轉(zhuǎn)，中期以后的痛風(fēng)腎不易逆轉(zhuǎn)。

十八、痛風(fēng)病人飲茶好，還是飲白開水好？

茶葉中含有多種化學(xué)成分，如糖類，氨基酸，果膠，維生素及微量元素等，具有一定營養(yǎng)價值。茶葉中的多酚類還具有抑菌和防止血管硬化的作用。因此，茶葉是較為理想的天然飲品，經(jīng)常飲茶有利于健康，但茶葉中也含有少量的嘌呤成分及咖啡堿，因此對痛風(fēng)病人來說，飲茶應(yīng)有所限制，而且不宜飲濃茶。每日水分的補(bǔ)充，仍應(yīng)以白開水為主。

十九、粗糧與細(xì)糧哪一種對痛風(fēng)病人合適？

細(xì)糧應(yīng)作為痛風(fēng)病人的主食，因為嘌呤含量相對較少。

二十、痛風(fēng)病人可以吃海鮮類食物嗎？

海鮮類食物嘌呤含量一般均較高，包括海參，各種海貝類，海蟹及海蝦等。多數(shù)海魚中也含較多的嘌呤，尤其是沙丁魚，鳳尾魚，干貝，海扇及魚子中含量極高，所以痛風(fēng)病人不宜常吃海鮮。偶爾進(jìn)食少量的海鮮類（除沙丁魚和鳳尾魚以外的海魚及龍蝦）對病情并無影響，吃海蟹時勿吃蟹黃。海帶和紫菜類嘌呤含量很少，既不屬于海鮮類，營養(yǎng)價值又較高，是痛風(fēng)病人可選的食物。

二十一、痛風(fēng)病人可以飲酒嗎？

痛風(fēng)病人不應(yīng)該飲酒。各種酒類均有可能引起痛風(fēng)發(fā)作。因為：乙醇可加快體內(nèi)嘌呤合成的速度，增加其產(chǎn)量；乙醇可刺激體內(nèi)乳酸合成增加，而乳酸可抑制腎臟排泄尿酸的功能，容易引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石；某些酒類尤其是啤酒在發(fā)酵過程中可產(chǎn)生大量嘌呤，對痛風(fēng)病人極為不利。

二十二、痛風(fēng)病人必須戒煙嗎？

目前雖然沒有直接的證據(jù)表明吸煙可使血中尿酸升高，或引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，但吸煙已被證實為心血管疾病的危險因素，而痛風(fēng)本身也是心血管疾病的危險因素，兩種危險因素并存時，其威脅性大大增加，因此痛風(fēng)病人必須戒煙。

二十三、痛風(fēng)病人需要服用維生素類藥品嗎？

維生素類藥品對人體健康有一定益處，但并非多多益善。痛風(fēng)病人在選擇維生素類藥品時更要慎重，尤其是B族維生素切勿濫服。在正常飲食情況下，每日攝入維生素量已完全能滿足人體需要，如果每日再吃適量水果，就更不會缺乏維生素。水果中嘌呤含量極少，很適合痛風(fēng)病人，完全可以取代維生素類藥品。

二十四、監(jiān)測體重有什么意義？應(yīng)注意什么？

痛風(fēng)病人尤其是肥胖或超重的痛風(fēng)病人監(jiān)測體重是判斷病情，指導(dǎo)治療不可缺少的指標(biāo)之一。痛風(fēng)病人應(yīng)盡量使自己的體重維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。因為在標(biāo)準(zhǔn)體重條件下，人體的代謝和生理活動，尤其是心臟血管功能處于最佳狀態(tài)，一些慢性病變的發(fā)生率明顯低于肥胖者。（但明顯低于標(biāo)準(zhǔn)體重也不可?。?/span>

標(biāo)準(zhǔn)體重又稱理想體重。可通過簡單計算估計：

男性標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（cm）—100（35歲以上）或—105（35歲以下）；

女性標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（cm）—100（35歲以上）或—110（35歲以下）；

標(biāo)準(zhǔn)體重±10%仍為正常體重；超出標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重；超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖；超出標(biāo)準(zhǔn)體重30%為重度肥胖。監(jiān)測體重應(yīng)在相同條件及安靜狀態(tài)下進(jìn)行，并做好記錄。

二十五、哪些蔬菜嘌呤含量較高？哪些含量較低？

大多數(shù)蔬菜嘌呤含量較低，嘌呤含量最低的是：籮卜，黃瓜，胡籮卜，茄子，西紅柿，卷心菜，山藥，大白菜，海帶，土豆，茭白，絲瓜等。嘌呤含量較低的是：花菜，四季豆，豆角，芹菜，蘑菇，木耳，大蒜等。嘌呤含量較高的是：菠菜，韭菜，扁豆，豌豆，大豆，黃豆及其制品（豆腐豆腐皮），大葉青菜，青椒等。

二十六、哪些葷菜嘌呤含量較高？哪些含量較低？

各類葷菜均含一定數(shù)量嘌呤。含量最低的是：雞蛋，牛奶；其次是：鱔魚，白魚，扁魚，鯉魚，河蝦，龍蝦等；含量較高的是禽類，畜類和海鮮類，（其中禽類嘌呤含量又低于畜類及海鮮類）；含量極高的是：動物內(nèi)臟尤其是腦，肝，腎，心及沙丁魚，鳳尾魚，骨髓，肉湯等。痛風(fēng)和高尿酸血癥病人應(yīng)避免吃嘌呤含量極高的食物，少吃嘌呤含量較高的食物。

二十七、動物油與植物油哪一種更適合痛風(fēng)病人？

動物油和植物油嘌呤含量都較少，植物油含量更少，所以植物油更適合痛風(fēng)病人。

二十八、痛風(fēng)病人可吃各類糕點嗎？可以喝飲料嗎？

各類糕點均為精細(xì)糧食制成，嘌呤含量較低，不屬禁忌。各種市售飲料如蘇打水，礦泉水，可樂等幾乎不含嘌呤成分，可以適當(dāng)飲用；咖啡含少量嘌呤，并含有強(qiáng)烈興奮劑咖啡堿，易導(dǎo)致失眠，心悸，血壓升高等，痛風(fēng)病人不宜太多飲用。

二十九、痛風(fēng)病人飲水應(yīng)注意哪些事項？

由于體內(nèi)70%左右的尿酸通過腎臟排出，故必須要借助足夠的尿量才能完成，而只有充分的飲水才能產(chǎn)生充足的尿量，所以痛風(fēng)病人每日飲水量應(yīng)保證2000毫升左右（不包括進(jìn)餐時的喝湯及飲液體類食物如牛奶等）。2000毫升飲水量是一參考數(shù)值，飲水是為了產(chǎn)生足夠的尿量，如果每日尿量保持在1800毫升以上，證明飲水量是充足的。

養(yǎng)成飲水習(xí)慣，堅持每日一定量的飲水，切忌平時少飲，渴時暴飲，這樣不能達(dá)到促進(jìn)尿酸排泄的目的。

不要在飯前半小時內(nèi)大量飲水，否則沖淡消化液和胃液，影響消化吸收功能。

不要在飽食后立即大量飲水，否則也會沖淡消化液，并妨礙食物在胃內(nèi)消化過程。應(yīng)在飯后45分鐘左右再飲水。如果喜歡飲茶，則應(yīng)在飯后1小時左右。

飲水的最佳時間是兩餐之間及夜間與清晨。夜間是指晚飯后45分鐘至睡前，清晨是指起床后至早餐前30分鐘。痛風(fēng)病人易合并不同程度的高脂血癥，高血壓，動脈硬化及冠心病等心血管疾病，夜間缺少水分，會使血液濃縮，血黏度升高，加上夜間血流速度緩慢，這樣在動脈硬化的血管內(nèi)極易發(fā)生

血栓形成，而于凌晨突發(fā)中風(fēng)或心肌梗塞。如果在夜間和清晨多飲開水，可降低血黏度，中風(fēng)和心肌梗塞發(fā)生率也隨之下降。

不要等到口渴了才飲水，因為口渴明顯時體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，這時候才飲水屬被動飲水，對促進(jìn)尿酸排泄效果較差。必須養(yǎng)成主動飲水的習(xí)慣，這樣才有利于體內(nèi)尿酸的排出。

三十、痛風(fēng)治療的誤區(qū)

誤區(qū)一：過分強(qiáng)調(diào)飲食控制

人體的尿酸由內(nèi)源性和外源性尿酸兩部分組成，內(nèi)源性尿酸由機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生，占總的尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%，即使飲食控制得再嚴(yán)格也只能解決20%的尿酸水平，約相當(dāng)于60-90umol/L的血尿酸水平，我們強(qiáng)調(diào)飲食控制，但除了飲食治療外，還要接受一些降尿酸的藥物治療。

誤區(qū)二：依賴激素

每次發(fā)作上社區(qū)醫(yī)院靜滴鹽水（激素+抗生素），自覺效果極好，長期用激素副作用不可避免，不解決根本問題，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎仍可反復(fù)發(fā)作。自行購買一些專治痛風(fēng)的廣告藥物，這些藥中常含有激素， 大量使用后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

誤區(qū)三：關(guān)節(jié)痛才治療

痛風(fēng)是一種慢性進(jìn)行性的疾病，除了引起關(guān)節(jié)腫痛外還會對腎臟、心腦血管造成損害。會引起腎臟的間質(zhì)性病變，最終可導(dǎo)致尿毒癥；長期高尿酸血癥也會引起動脈硬化、腦中風(fēng)、心肌梗死。痛風(fēng)治療分為急性發(fā)作期治療和慢性維持期治療，其防治關(guān)鍵在于慢性維持期治療，即重視間隙期的規(guī)范化降尿酸治療，只有把血尿酸控制了，才能從根本上控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的再次發(fā)作及防治由高尿酸血癥導(dǎo)致的相關(guān)疾病。

誤區(qū)四：擅自加大藥物劑量

血尿酸升高是痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵因素，這使許多患者誤認(rèn)為迅速將血尿酸水平降低就可避免痛風(fēng)發(fā)作。為此，一些患者擅自將藥物劑量加大，期望血尿酸可以在短期內(nèi)降至較低水平。其實，這樣做往往會適得其反。因為當(dāng)較高水平的血尿酸快速降低時，一方面可以使已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落，另一方面可以使血尿酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，從而導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

誤區(qū)五：害怕藥物不良反應(yīng)，拒絕用藥

許多患者認(rèn)為藥物副作用大，因此不愿長期接受藥物治療。一些患者則采取所謂的“飲食控制”療法，企圖通過單純的飲食控制，達(dá)到降低血尿酸水平的目的。控制血尿酸水平是防止痛風(fēng)的關(guān)鍵因素。對于血尿酸水平較高的患者，單純通過飲食等其他非藥物治療，往往難以使血尿酸降低到理想水平，大都需要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。任何一種藥物都有副作用，但是對于降尿酸藥物來講，只要應(yīng)用適當(dāng)，不良反應(yīng)還是很小的，患者不必過分緊張。

誤區(qū)六：不懂非藥物治療的重要性

許多痛風(fēng)患者認(rèn)為，自己一直在使用降尿酸藥，血尿酸控制得還可以，因此在服用藥物期間，他們既不控制飲食，也不運動。很多患者不知道，在痛風(fēng)治療中，非藥物治療是至關(guān)重要的。適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂品浅Ｖ匾颊邞?yīng)避免短期內(nèi)大量進(jìn)食高嘌呤食物，以防止血尿酸水平急劇增高，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。而適當(dāng)?shù)倪\動能促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)局部血尿酸溶解飽和度降低，在一定程度上可以避免痛風(fēng)再次發(fā)作。

誤區(qū)七：迷信手術(shù)

有些痛風(fēng)石形成的患者迷信手術(shù)治療，其實手術(shù)治療并不能從根本上解決問題，如血尿酸水平還是很高，痛風(fēng)石還會形成，且手術(shù)切口難以愈合。如把尿酸降至300umol/L以下，痛風(fēng)石則有望慢慢變軟，甚至吸收掉。

                            住院大樓十六樓  內(nèi)分泌科

                            王曉明：13986726171

                            萬勇軍：13507261906