腦卒中在我國已上升為第一位死亡原因。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展、人民生活水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦卒中的危險因素日益增多，腦卒中的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害中、老年人的健康與生命。

據(jù)世界卒中組織（WSO）報告，全世界每六秒鐘就有一人死于腦卒中。全世界每年近600萬人死于腦卒中。但研究證實，腦卒中是可以早期預(yù)防的。然而，由于目前我國民眾對腦卒中防病治病知識十分缺乏，對腦卒中應(yīng)該早期預(yù)防、早診斷、早治療的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

一、腦卒中是什么??？

腦卒中也稱為腦中風(fēng)，分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包括臨床上包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性卒中包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。

二、腦卒中是我國中老年人的最主要殺手

我國腦卒中每年新發(fā)病例約200萬人，每年死于腦卒中超過150萬人。在存活的患者中，約75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40％。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。

三、腦卒中早期有什么癥狀？

無論是出血性還是缺血性腦卒中，起病突然，對安靜或活動時突然發(fā)生的下列癥狀，必須高度警惕，常見的癥狀有：

1.全腦受損害癥狀：頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。

2.局部腦損害癥狀：腦的某一部位出血或梗死后，出現(xiàn)的癥狀復(fù)雜多樣，但常見的主要有：

?  偏癱，即一側(cè)肢體沒有力氣，有時表現(xiàn)為沒有先兆的突然跌倒。

?  偏身感覺障礙，即一側(cè)面部或肢體突然麻木，感覺不舒服。

?  偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見東西。

?  失語，即說不出話，或聽不懂別人及自己說的話，不理解也寫不出以前會

讀、會寫的字句。

?  眩暈伴惡心、嘔吐，眩暈即看東西天旋地轉(zhuǎn)或覺自身旋轉(zhuǎn)。

?  復(fù)視，即看東西成雙影。

?  發(fā)音、吞咽困難，說話舌頭發(fā)笨，飲水嗆咳。

?  共濟失調(diào)，即走路不穩(wěn)，左右搖晃不定，動作不協(xié)調(diào)。

這些癥狀有時單獨出現(xiàn)一個，有時同時出現(xiàn)多個。

四、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)

發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個字：及早送醫(yī)、?？圃\治。

發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求專科診治。

腦梗塞患者在發(fā)病3小時內(nèi)，最晚不遲于6小時內(nèi)，部分患者能通過溶栓藥物讓血管再通，從而恢復(fù)功能；超過6小時后無溶栓指征。腦出血患者更需盡早診治，以防病情加重，錯過手術(shù)等治療時機。

五、腦卒中的一級預(yù)防

（一）什么叫“一級預(yù)防”

是指在疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種致病的危險因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。

（二）高血壓病是引起腦卒中的最重要的元兇

高血壓病被認(rèn)為是腦卒中的最重要危險因素。有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險高7倍。

（三）動脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要原因

如果顱內(nèi)動脈某一條或多條血管的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊一旦掉下來，就有可能順著血流進入腦動脈而造成腦梗死。此外，頸動脈或椎動脈的主干管腔變窄或閉塞，其末端血管還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。

（四）腦卒中的綜合預(yù)防法

以改變不良生活方式為基礎(chǔ)，平日主要應(yīng)做到以下幾點：

1.控制高血壓

2.防治糖尿病

3.戒煙、少酒

4.保持情緒平穩(wěn)

5.防止大便秘結(jié)

6.飲水要充足

7.堅持體育鍛煉

8.飲食清淡

9.注意氣候變化

10.定期進行健康體檢

（五）積極防治高血壓、糖尿病對預(yù)防腦卒中至關(guān)重要

高血壓病、糖尿病等是引起腦卒中的重要危險因素，要及時發(fā)現(xiàn)這兩種疾病，早期開始治療。一般在發(fā)病早期可先不吃藥，用改善不健康的生活方式如：作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增加運動、戒煙少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、減少食鹽攝入等方法控制。若持續(xù)3個月或半年仍不好轉(zhuǎn)時，就應(yīng)該開始吃藥治療了，并且這兩種病一旦開始吃藥就不能隨便停止。

（六）有心臟病的人易發(fā)生腦卒中

房顫可以增加腦卒中的風(fēng)險3～4倍。我國房顫患者腦卒中的發(fā)生率達(dá)到12.1%，明顯高于非房顫人群的2.3%。

除房顫外，其他類型心臟病也會增加缺血性卒中的危險，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險都要比無心臟病者高2倍以上。

（七）血脂異常與缺血性腦卒中關(guān)系密切

總膽固醇每升高1mmol/L（38.7mg/dl）,腦卒中發(fā)生率就會增加25%。 高密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L，發(fā)生缺血性腦卒中的可能性可以減少47%。

缺血性腦卒中的發(fā)生與長期高甘油三脂水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高和低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平有密切關(guān)系。

（八）適度的運動可預(yù)防腦卒中，研究證實每天快走30分鐘（12分鐘內(nèi)需走完1公里的距離），腦卒中的概率可降低30%。建議堅持每天適度的體力活動，每次活動的時間在30～60分鐘為宜。

（九）肥胖者易發(fā)生腦卒中

肥胖可通過升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的肥胖者患高血壓的危險性明顯增高，其中高血壓的患病率比正常體重者高3倍。肥胖也易引起腦卒中，因此，肥胖者一定要積極控制體重。

（十）吸煙與腦卒中

吸煙可增高腦卒中的風(fēng)險，特別是容易引發(fā)腦血管堵塞。

（十一）飲酒者要注意控制量

喝酒的人每天飲酒的量和腦卒中密切相關(guān)，每天少量飲酒（折算成酒精，每天不超過30g）對心腦血管可能有保護作用。而每天飲酒的酒精含量超過60g時發(fā)生腦梗死的危險明顯增加。

（十二）飲食營養(yǎng)要合理

平時吃水果和蔬菜較多的人得腦卒中的機會相對較少。每天增加１盤水果和蔬菜大約可使腦卒中的危險降低6％。

九、腦卒中的二級預(yù)防

1.什么叫短暫性腦缺血發(fā)作

也叫“小中風(fēng)”，其癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，不超過24小時。如不積極預(yù)防，真正的腦卒中將會在短期內(nèi)發(fā)生。

      2.什么是動脈粥樣硬化血栓形成

動脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致缺血性卒中的原理：

1.動脈粥樣硬化血管，其內(nèi)一小塊血栓脫落，然后沿著血流到達(dá)腦部。

2.血栓被卡在某一小動脈的分叉處。

3.結(jié)果出現(xiàn)腦卒中。

 3.首次腦卒中后具有再發(fā)的高風(fēng)險

缺血性卒中患者再次發(fā)生卒中的比例比普通人群高9倍。短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險為8％～12％，1個月內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險為11％～15％，90天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險則高達(dá)20％。腦卒中發(fā)生后一年內(nèi)，約有15％的人會因再次卒中住院或死亡。腦卒中后五年內(nèi)，每100位患者中有30人會再次卒中。

4.再次發(fā)生腦卒中的危害

再次卒中發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有25％的人因發(fā)生二次卒中而導(dǎo)致死亡。因此，是預(yù)防再次發(fā)生卒中的重要關(guān)鍵。

5.腦卒中后患者對血壓的管理至關(guān)重要

血壓高可使卒中再發(fā)的風(fēng)險明顯增加。首次卒中后的患者，不論既往是否有高血壓史，均需密切監(jiān)測血壓水平。急性期降壓治療應(yīng)緩慢，但在卒中急性期（2～4周）過后，患者病情穩(wěn)定時，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至140/90mmHg以下。所有高血壓患者均應(yīng)在改變不健康的生活方式基礎(chǔ)上，合理選用降壓藥物并應(yīng)堅持治療。即使在140/90mmHg以下的血壓，若大幅波動，也會導(dǎo)致較高的卒中復(fù)發(fā)以及其他心腦血管問題。對于那些血壓波動較大的人，建議每天清晨醒來時測一次晨起血壓，每日服用高血壓藥之前再測一次吃藥前的血壓。

6.如何防治動脈粥樣硬化血栓形成

抗血小板藥物和他汀類藥物已經(jīng)被證明有助于降低動脈粥樣硬化血栓形成患者再次發(fā)生此類事件的危險。

7.腦卒中“二級預(yù)防”應(yīng)按病因預(yù)防

所謂“二級預(yù)防”，是已經(jīng)有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中后的病人需預(yù)防再次發(fā)生卒中。此時除了繼續(xù)控制各種危險因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的不同原因預(yù)防再發(fā)。若為出血性卒中則主要應(yīng)以控制血壓為主。缺血性卒中則還需給予抗血小板藥物或抗凝血藥物及他汀類藥物進行預(yù)防。使用的時機應(yīng)在藥物安全性無慮的情況下愈早開始愈好。

8.如何才能降低患缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的危險

（1）無論在何種情況下，均應(yīng)控制血壓水平、血膽固醇水平、吸煙、糖尿病、肥胖等。

（2）可以通過改變生活方式來控制上述危險因素（合理飲食、增加適度運動、降低食鹽攝入量、戒煙）。

（3）如果改變生活方式效果不好，必須使用藥物治療。

（4）目前臨床藥物治療包括：對高血壓病人使用抗高血壓藥；高膽固醇血癥患者使用他汀類或貝特類藥；其中降壓藥、抗血小板藥、他汀類藥物、已被證明可預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。

9.抗血小板藥治療和他汀類藥物治療的必要性

在使用抗血小板藥治療的同時，積極使用他汀類藥物（如：阿托伐他汀等），可以更好地預(yù)防再次腦卒中。

10.腦卒中二級預(yù)防常用藥物及其使用劑量

（1）如服用抗高血壓藥物，通常從小劑量開始，然后按照說明書的推薦劑量即可。通常4～8周后血壓仍不達(dá)標(biāo)者，可再加用其他降壓藥。

（2）如服用他汀類藥物（如：阿托伐他汀，劑量為20mg/次，每日一次。）

（3）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷(75 mg／d)、阿司匹林(50～325 ms／d)都可以作為首選藥物。如果單獨服用阿司匹林，劑量為100mg/日，一次服用。也可服用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑（片劑或膠囊），2次/日。

（4）已明確診斷為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者，可服用華法令抗凝治療，要求患者在服藥期間一定要監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)其INR值調(diào)節(jié)其華法林片用量，此值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。

（5）降糖藥的使用，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。以空腹血糖及糖化血紅蛋白都達(dá)標(biāo)為佳。

十、腦卒中的認(rèn)識誤區(qū)

誤區(qū)一：腦卒中發(fā)病突然，無法預(yù)防

在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會有一次到多次小腦卒中，表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失。一旦出現(xiàn)上述先兆，必須積極到醫(yī)院求治，不可延誤。

在日常生活中要合理飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等疾病，戒煙、限酒，保持理想體重，保持樂觀心態(tài)，可以有效地防止腦卒中的發(fā)生。

誤區(qū)二：青年人不必?fù)?dān)心會得腦卒中

腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)“年輕化”的趨勢。因此，糾正不健康的生活方式，以及積極查找原發(fā)病并治療乃是青年人遠(yuǎn)離腦卒中的關(guān)鍵。

誤區(qū)三：血壓正?；蚱驼卟粫媚X卒中

腦動脈硬化病人由于腦血管管腔變得狹窄，以及其他一些危險因素存在，即使血壓正常或偏低也同樣會得腦卒中，只是發(fā)病的幾率要比高血壓患者少得多。

誤區(qū)四：血壓高時服藥、血壓正常時就可以停藥

很多病人在應(yīng)用降壓藥血壓高時服藥、血壓正常時就停藥，這不但造成血壓較大幅度的波動，而且加重了動脈硬化和對心臟、腦、腎臟等器官的損害。正確的服藥方法是血壓降到目標(biāo)范圍后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持服藥。應(yīng)注重平穩(wěn)控制血壓，減少血壓大幅波動。

誤區(qū)五：血壓降得越低越好

部分患者如腦血管狹窄程度較重時，如果將血壓降得過低，會發(fā)生腦供血不足、腦梗死。所以對高血壓的治療應(yīng)根據(jù)病人的實際情況將血壓控制在合理的水平。

誤區(qū)六：低劑量的阿司匹林能起到預(yù)防腦卒中的作用

用阿司匹林進行二級預(yù)防的劑量為75～150mg/d，需要長期服用。如果每天的治療劑量低于75mg，對于多數(shù)人不能達(dá)到有效預(yù)防血栓的目的，而每日超過150mg，不但不能增大其預(yù)防血栓作用，反而會增加其毒副作用。

誤區(qū)七：服用阿司匹林期間吃吃停停

由于擔(dān)心阿司匹林的毒副作用，有些病人不能堅持服用。腦卒中的存活者如果中斷使用阿司匹林，在1個月內(nèi)缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)危險將會增加3倍以上。只有每天堅持服用有效劑量的阿司匹林，才能達(dá)到預(yù)防血栓的目的。

誤區(qū)八：他汀類藥物只是降血脂藥，血脂達(dá)標(biāo)后即可停用

他汀類藥（如阿托伐他汀、辛伐他汀等）不僅僅是降脂藥，也是抗動脈粥樣硬化的藥物。抗動脈粥樣硬化治療需要長期服用他汀才能見效，因此，如果沒有其他禁忌癥，一般他汀類藥物應(yīng)該長期堅持服用。

誤區(qū)九：腦卒中治愈后不會再發(fā)

腦卒中的特點之一就是容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)25%。

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