我國社會逐漸進入老齡化階段,前列腺增生隨著年齡增長,發(fā)病率明顯增加。雖然是良性疾病,但給患者的生活質(zhì)量帶來較為顯著的影響。 一般而言,40 歲左右開始增生,50 歲左右開始出現(xiàn)癥狀。增生的原因較為明確的有兩個:一是高齡,二是有功能的睪丸。
一、臨床表現(xiàn)
1.刺激性癥狀:尿頻、尿急、夜尿增加,甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁。
2.梗阻性癥狀:主要表現(xiàn)為排尿困難,其他癥狀還包括排尿費力、排尿等待、尿線無力、變細分叉、時間延長、尿末滴瀝、尿不盡感。
患者白天晚上均遭受梗阻性和刺激性癥狀的干擾,日夜不得輕松,從而造成患者生活質(zhì)量嚴重下降;對于老年性患者,前列腺增生有可能誘發(fā)其心腦血管疾病。所以前列腺增生需要引起足夠的重視。
二、并發(fā)癥
尿潴留、膀胱憩室、泌尿系反復(fù)感染、膀胱結(jié)石、腎積水、腹股溝疝、脫肛、痔瘡等。
三、診斷
結(jié)合患者癥狀,通過肛門指診、超聲、尿流率即可確診,同時檢查PSA (血前列腺特異抗原),除外前列腺癌的可能,一般前列腺增生 PSA < 4ng/ml 。
國際前列腺癥狀評分:0-7 分為輕度, 8-19 分為中度, 20-35 分為重度。
四、治療
1.等待觀察:國際前列腺癥狀評分在 0 ~ 7 分,患者最大尿流率≥ 15ml/s 。
2.藥物治療
(1)藥物治療目標: 減少治療的副作用,保持較高的生活質(zhì)量。
(2)藥物治療時機: 國際前列腺癥狀評分≥ 8 分,最大尿流率< 15ml/s 的患者可選用藥物治療。
(3)藥物治療藥物:α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、植物藥和其他。
α-受體阻滯劑可以快速緩解患者的癥狀;5α 還原酶抑制劑能夠縮小前列腺的體積,使疾病進展停止。兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。
3.手術(shù)治療
適應(yīng)證:(1)嚴重影響生活質(zhì)量,保守治療效果不佳;(2)尿潴留;(3)殘余尿> 60ml ;(4)嚴重合并癥:膀胱結(jié)石、反復(fù)泌尿系感染、積水、血尿和腹股溝疝。
禁忌證:(1)心腦肺腎功能差;(2)出血性疾患;(3)急性炎癥。
由手術(shù)禁忌時可采用留置尿管或恥骨上膀胱造瘺,解決患者排尿問題。
并發(fā)癥:①尿道狹窄;②尿失禁;③性功能障礙。
手術(shù)方式
開放手術(shù)(傳統(tǒng)術(shù)式)。
微創(chuàng)手術(shù):包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)和經(jīng)尿道微波射頻術(shù)。目前,微創(chuàng)手術(shù)已取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。
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