新生兒黃疸是指由于新生兒時(shí)期血清膽紅素增高,而引起皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的臨床現(xiàn)象。有病理性和生理性。病理性黃疸如不及時(shí)治療可引起膽紅素腦病,引起嚴(yán)重后遺癥。
一、臨床表現(xiàn)
1.生理性黃疸約60%的足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)生理性黃疸。足月兒于出生后2~3天開始,4~5天達(dá)到高峰,10~14天自然消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸出現(xiàn)較晚、程度重,可延至3—4周消退。
2.病理性黃疸特點(diǎn)為:
(1)黃疸出現(xiàn)早(出生后24小時(shí)內(nèi));
(2)程度重。血清膽紅素超過220.5umol/ L,早產(chǎn)兒超過256.5umol/ L或病情發(fā)展快,膽紅素每日上升超過85umol/L;
(3)黃疸消退延遲。足月兒超過2周,早產(chǎn)兒超過4周,或黃疸退而復(fù)現(xiàn);
(4)血清結(jié)合膽紅素超過26umol/ L。
二、治療
1.病因治療。針對不同病因,采取相應(yīng)的治療。
2.注意保暖,提早喂養(yǎng),供給足夠熱量,保持大便通暢。
3.降低血清膽紅素,防止膽紅素腦病發(fā)生??刹扇∷{(lán)光療法、使用酶誘導(dǎo)劑、血漿或白蛋白等方法。必要時(shí)考慮換血療法。
三、住院期間的教育
1.幫助家長了解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒病情,取得合作。告知其光療療法是通過熒光照射使新生兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體,易于從膽汁和尿液中排除。
2.保持室內(nèi)空氣新鮮,濕度適宜,定時(shí)通風(fēng),一般每日兩次,避免對流風(fēng)。減少人員探視,預(yù)防交叉感染。
3.注意保暖:包被穿衣適中,防低溫或過熱。
4.合理按需喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng),保持大便通暢。
5.若“母乳性黃疸”需暫停母乳喂養(yǎng)72小時(shí);期間予以人工喂養(yǎng),注意奶具消毒。
6.注意觀察小兒皮膚黃染程度,黃染過重者需中藥利膽退黃,光療治療。光療時(shí)注意保護(hù)好眼及會陰部,鼓勵(lì)其多喂水,觀察患兒的生命體征,特別是臀部護(hù)理,勤換尿布。
服務(wù)指南